ممارسات الأتعاب التعسفية: ما هي العقوبات المفروضة على المعالجين بالتدليك والعلاج الطبيعي؟

بموجب القرار رقم 403921 الصادر في 21 فبراير 2018، أصدر مجلس الدولة حكمه في إطار إجراءات بدأها صندوق التأمين الصحي الأولي في ليل-دواي أمام الغرفة التأديبية لنقابة أخصائيي العلاج الطبيعي، ضد أخصائي علاج طبيعي، متهمًا إياه بـفوترة مفرطة بشكل واضح، وطالبًا بالتالي بـرد الأتعاب التعسفية وفقًا لـالمادة L. 145-5-2 من قانون الضمان الاجتماعي.

رفضت السلطة التأديبية الابتدائية طلب الصندوق الوطني للتأمين الصحي (CPAM)، وقسم التأمينات الاجتماعية في CNMOK، الذي نظر في استئناف الصندوق، وخلص، بالنظر إلى عدد الإجراءات التي أبلغ عنها هذا الممارس ومتوسط مدة العلاج المحدد بثلاثين دقيقة بموجب التصنيف العام للنشاط المهني («NGAP»)[1]، إلى أن المعني قدم رعاية في ظروف لا تسمح بضمان جودتها.

أصدرت محكمة الاستئناف بهذا الشأن حظرًا لتقديم الرعاية للمؤمن عليهم اجتماعيًا لمدة 90 يومًا، ولكن تطبيقًا لاجتهادها القضائي الثابت، وبما أن الأفعال قد تمت، فقد رفضت طلب الاسترداد المقدم من CPAM، التي تقدمت بطعن بالنقض.

في حكمها، رأت محكمة الدولة أن صندوق التأمين الصحي يحق له استرداد المبالغ مقابل أتعاب تعسفية، على أساس أن الغرفة الاجتماعية للمجلس الوطني لنقابة أطباء العظام لم يكن بإمكانها «استبعاد السبب القائم على أن هذا السلوك يشكل إساءة في الأتعاب، بالاستناد فقط إلى أن الصندوق لم يقدم تقييمًا طبيًا لجودة الرعاية التي قدمها» أخصائي العلاج الطبيعي و«كان عليها أن تحدد ما إذا كان العدد الإجمالي للإجراءات التي قام بها المعني خلال اليوم نفسه يكشف عن تسعير إجراءات وهمية أو إجراءات تمت في ظروف تعادل غياب الرعاية، مما يشكل بالتالي إساءة في الأتعاب يمكن أن تؤدي إلى ردها من قبله إلى هيئات الضمان الاجتماعي».

وبشكل أكثر تحديدًا، لاحظ مجلس الدولة أنه خلال الفترة الخاضعة للرقابة، كانت مدة النشاط النظري تتجاوز 15 ساعة لمدة 214 يومًا وتتجاوز 23 ساعة لمدة 23 يومًا.

جاء مجلس الدولة ليضع حدًا لاجتهاد قضائي ثابت لقسم التأمينات في المجلس الوطني لترتيب أخصائيي العلاج الطبيعي، حيث كانت الغرفة، وإن كانت تعاقب أخصائيي العلاج الطبيعي بمنع حق تقديم الرعاية للمؤمن عليهم اجتماعيًا، إلا أنها لا تحكم عليهم برد الأتعاب، بدعوى أن المختص قد مارس هذه الإجراءات فعليًا وأنها ليست في حد ذاتها تعسفية. (انظر على سبيل المثال ONMK، قسم التأمينات الاجتماعية بالمجلس الوطني لترتيب أخصائيي العلاج الطبيعي 6 أبريل 2017، رقم 002-2015 و ONMK، قسم التأمينات الاجتماعية بالمجلس الوطني لترتيب أخصائيي العلاج الطبيعي، 11 فبراير 2016، رقم 001-2015).

يجب على أخصائيي العلاج الطبيعي الآن الانتباه إلى عدد الإجراءات التي يتم تنفيذها فعليًا (من قبل أخصائي العلاج الطبيعي أو المريض بشكل مستقل) والتي يتم فوترتها، والتي قد تؤدي، بالإضافة إلى منع تقديم الرعاية للمؤمن عليهم اجتماعيًا، إلى قيام الممارس برد المبالغ المستلمة مقابل الرعاية التي يتجاوز عددها حدًا أقصى، تم تحديده في هذا القرار بـ 30 إجراءً في اليوم (أي 15 ساعة عمل فعلي).

في إطار هذا القرار، يبدو أن مجلس الدولة يبت لأول مرة في هذه المسألة بالنسبة لأخصائيي العلاج الطبيعي، لكنه يندرج في سياق استمرارية اجتهادات قضائية مماثلة صدرت لصالح الممرضات (انظر على سبيل المثال مجلس الدولة، الغرفتان الرابعة والخامسة مجتمعتان، 23 نوفمبر 2016، 387988 أو أيضًا مجلس الدولة، الغرفتان الرابعة والخامسة مجتمعتان، 8 نوفمبر 2017، رقم 398480)

[1] التصنيف العام للأعمال المهنية للأطباء وأطباء الأسنان والقابلات والمساعدين الطبيين المحدد بموجب الأمر الصادر في 27 مارس 1972 والأمر الصادر في 10 مايو 2007 بالموافقة على الاتفاقية الوطنية لأخصائيي التدليك والعلاج الطبيعي.

قانون الأعمال