نظرة عامة صغيرة على اللوائح والسوابق القضائية فيما يتعلق بالرسوم التي يدفعها الطبيب الذي يمارس نشاطه داخل مؤسسة صحية خاصة

يجب على الأطباء الأحرار الذين يمارسون في العيادات الخاصة أن يدفعوا للمؤسسة جزءًا من أتعابهم مقابل الخدمات المقدمة لهم للسماح بممارسة نشاطهم الطبي، والتي تُسمى "الرسوم".

هذا المبدأ منصوص عليه في المادة R162-26 من قانون الضمان الاجتماعي التي تنص على: « يجب أن تراعي أسعار الإقامة والمسؤولية حقيقة أن جزءًا من التكاليف المهنية للأطباء والمساعدين الطبيين التي تغطيها عادةً الأتعاب يتحملها المؤسسة، خاصة من خلال توفير الموظفين والمباني والمعدات ».

ومع ذلك، فإن هذا المبدأ مقيد بحظر مشاركة الطبيب لأتعابه الحرة ("التواطؤ") مع أي شخص طبيعي أو اعتباري آخر، بما في ذلك طبيب لا يمارس في مجموعة، مما قد يؤدي إلى اتفاق غير قانوني يمس باستقلالية الطبيب وحرية اختيار المريض. (المادة L. 4113-5 من قانون الصحة العامة والمادة 23 من مدونة أخلاقيات الطب)

أقرت محكمة النقض بأن الرسم يمكن حسابه على أساس الأتعاب التي يدفعها المرضى (Cass., ass. plén., 28 مايو 1976, Clinique du Lac Léman, رقم 75-10371) بشرط أن يتوافق حصريًا بطبيعته وتكلفته مع قيمة الخدمة المقدمة للممارس. (Civ. 1re, 5 نوفمبر 1996, Polyclinique Le Languedoc و Cass., Civ, 21 نوفمبر 2006, Clinique Stella, رقم 05-12652).

بعبارة أخرى، يسمح الاجتهاد القضائي بدفع رسوم نسبية تتناسب مع مبلغ الأتعاب التي حصل عليها الطبيب، بشرط أن تتوافق مع التكلفة الدقيقة للخدمات المقدمة. وهذا لا يخلو من إثارة صعوبات في التطبيق، علماً أن القاضي يتمتع بسلطة تقديرية فيما يتعلق بمعدلات الرسوم المتفق عليها تعاقدياً بين الأطراف وتقييم الخدمات المقدمة.

لتقييم مبلغ الرسم، ترى السوابق القضائية والفقه أن أساس الحساب يجب أن يأخذ في الاعتبار عدة أنواع من الخدمات، بدءًا من توفير عيادة الاستشارات والخدمات المرتبطة بها (الماء، الكهرباء، ...)، إلى إدارة الفوترة وتحصيل أتعاب الطبيب، وتوفير الموظفين (مساعد الطبيب)، أو حتى توفير المعدات الصغيرة أو المواد الاستهلاكية.

يمكن للأطراف الاتفاق بشكل صحيح على تقييم مقطوع، إما في شكل نسبة مئوية موحدة من الإتاوة، وهو الحل الذي تختاره العيادات غالبًا، أو في شكل مبلغ ثابت، والمهم هو ألا ينحرف هذا التقييم بشكل غير متناسب عن التكلفة الفعلية. (محكمة استئناف دواي، الغرفة الأولى، القسم 2 – شركة بولي كلينيك دو بوا، 29 مارس 2005)

وبالتالي، هناك تنوع كبير بين معدلات الرسوم التي تتراوح في الغالبية العظمى بين 5 و20% من الأتعاب التي يتقاضاها الطبيب عن أنشطة الجراحة الطبية والتوليد، ولكنها قد تصل إلى 70-80% لأنشطة مثل العلاج الإشعاعي والأشعة، وهو ما يفسر بالاستثمارات الكبيرة التي تتحملها العيادة لهذه الأنشطة.

إن تفاوت نسب الرسم بين الأطباء الأحرار الذين يمارسون تخصصات مختلفة داخل نفس العيادة مبرر، وقد رأت محكمة النقض أن تطبيق نسبة رسم موحدة على جميع الأطباء في نفس العيادة لا يسمح بمراعاة الخدمات المقدمة فعليًا لكل تخصص. (محكمة النقض، الغرفة المدنية الأولى، 15 مارس 2017، 16-12.333)

تجدر الإشارة إلى أنه وفقًا للاجتهاد القضائي الضريبي، فإن عدم تحصيل العيادة للرسوم يشكل تصرفًا إداريًا غير طبيعي (محكمة الاستئناف الإدارية في دواي، الغرفة 3، 2 نوفمبر 2005، شركة عيادة إيسار المحدودة).

يمكن أن يؤدي الطعن في الرسم إلى عواقب اقتصادية كبيرة على الأطراف.

للحد من النزاعات، لا يمكن لمهني القانون إلا أن ينصح الأطباء والعيادات بإعادة تقييم الخدمات المقدمة فعليًا ومراجعة مبلغ الرسم بشكل دوري إذا لزم الأمر، سواء بالخفض أو الزيادة.

قد يكون هذا النقاش حساسًا، وفي حالة عدم الاتفاق في إطار تعاقدي، يمكن للطبيب أو العيادة اللجوء إلى القاضي المدني للحكم ببطلان شرط الرسوم، أو حتى العقد بأكمله إذا كان هذا الشرط شرطًا أساسيًا، أو على الأقل تحديد مبلغ الرسوم، مما يمنح الحق في استرداد جزء من المبالغ المدفوعة من قبل أي من الطرفين.

 

قانون الصحة