النشاط الحر للأطباء العاملين في المستشفيات

منذ إنشاء الدوام الكامل في المستشفى، وبهدف ضمان جاذبية المهن في المستشفى، يُسمح للأطباء العاملين في المستشفى بممارسة نشاط خاص في المؤسسة الصحية العامة التي يعملون بها (المادة L. 6154-1 من قانون الصحة العامة)، في إطار عقد مبرم مع المؤسسة، بشرط استيفائهم للشروط التالية:

• يجب على الممارس أن يمارس شخصيًا وبشكل رئيسي نشاطًا من نفس النوع في قطاع المستشفيات العامة؛
• يجب ألا تتجاوز مدة النشاط الحر 20% من مدة الخدمة الأسبوعية في المستشفى التي يلتزم بها الطبيب؛
• يجب أن يكون إجمالي عدد الاستشارات والإجراءات التي تم إجراؤها في إطار النشاط الخاص أقل من إجمالي عدد الاستشارات والإجراءات التي تم إجراؤها داخل المستشفى

(المادة L. 6154-2 من قانون الصحة العامة).

ولتجنب المنافسة مع المستشفى، يمكن منع الطبيب الذي مارس نشاطًا خاصًا بعد مغادرته من ممارسة أي نشاط مدفوع الأجر في القطاع الخاص. (المادة L6152-5-1 من قانون الصحة العامة)، لمدة أقصاها أربعة وعشرون شهرًا، وحتى عشرة كيلومترات حول المؤسسة تحت طائلة عقوبة مالية رادعة.

يمكن للممارسين المعنيين بالتالي الحصول، بالإضافة إلى الراتب الذي تدفعه المستشفى، على الأتعاب والرسوم الإضافية المحتملة التي يتقاضونها مقابل الاستشارات والإجراءات التي يقومون بها في إطار نشاطهم الخاص، مع الإشارة إلى أن المؤسسات التابعة للخدمة العامة الاستشفائية ممنوعة من فرض رسوم إضافية وفقًا للمادة L. 6112-2 من قانون الصحة العامة.

في المقابل، يدفع الممارسون المذكورون للمؤسسة رسومًا تحدد نسبتها بموجب اللوائح بين 15% و60% من الأتعاب المحصلة، حسب طبيعة الاستشارات أو الإجراءات المنفذة، وحسب الوضع الجامعي للمؤسسة من عدمه.

مؤخراً، تم توسيع هذا النظام، خاصة مع الأمر رقم 2021-292 الصادر في 17 مارس 2021 "الهادف إلى تعزيز جاذبية المسارات المهنية الطبية في المستشفيات"، الذي خفف شروطه.

في الواقع، تطوير النشاط الخاص في المستشفى العام هو أداة لجذب الأطباء. وهكذا، فتح الأمر التنظيمي المجال للأطباء العاملين بنسبة 80%، ويمكن للأطباء الآن ممارسة نشاط خاص في المستشفى منذ فترة الاختبار، وفي عدة مواقع داخل المجموعة الاستشفائية الإقليمية، وحتى خارج مستشفى انتدابهم (المادة L. 6152-4 من قانون الصحة العامة).

لتجنب الانحرافات، تم تطبيق نظام رقابي: لجنة النشاط الحر للمؤسسة مكلفة بالإشراف على حسن تطبيق الأحكام المنظمة لهذا النشاط وكذلك احترام بنود عقود النشاط الحر (المادة L. 6154-5 من قانون الصحة العامة). وإذا تبين أن طبيبًا يرتكب مخالفة لالتزاماته في إطار نشاطه الحر، يمكن للمدير العام للوكالة الإقليمية للصحة أن يقرر تعليق أو سحب ترخيص الممارسة الحرة للطبيب (المادة L6154-6 من قانون الصحة العامة).

ومع ذلك، في أكتوبر 2023، نشرت محكمة المحاسبات تقريرًا بعنوان «الكيانات والسياسات العامة - مؤسسات الصحة العامة والخاصة، بين المنافسة والتكامل»، خلصت فيه إلى تقييم سلبي إلى حد ما لنظام الجمع بين الأنشطة الاستشفائية/الخاصة، مشيرة إلى عدم فعالية الحدود القانونية التي تستند إلى معيار المدة الذي تراه غير فعال.

وفقًا لمحكمة الحسابات، يجب استكمال شرط المدة بشرط مالي: توصي بإضافة حد أقصى سنوي للأتعاب المستلمة مقابل النشاط الخاص إلى حد 20% من وقت الخدمة، وإرسال هذه البيانات سنويًا إلى الإدارة لتمكين رقابة أكثر فعالية.

تلاحظ محكمة الحسابات أيضًا أن نظام التراكم يجبر التأمين الصحي على دفع جزء من الإجراءات والخدمات مرتين، حيث إنها من ناحية تسدد الأتعاب التي يدفعها المريض للممارس مقابل الإجراءات الخاصة التي يقوم بها، والتي تشمل تكلفة الإجراء وتكلفة الوسائل التي يستخدمها المستشفى لنشاطه، ومن ناحية أخرى تدفع للمستشفى سعر المجموعة المتجانسة للإقامة (GHS)، والذي يشمل بدوره راتب الممارس وجميع التكاليف المتعلقة برعاية المريض.

توصي محكمة المحاسبات بتطوير التنظيم المتعلق بالنشاط الحر في المؤسسات الصحية العامة؛ ويبقى أن نرى ما إذا كانت هذه التوصية ستُتبع بأثر...

 

قانون الصحة